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Agenda

websiteburo — 2009-06-23T11:05:00Z

Les rendez-vous de la chirurgie orthopédique.

11th EFORT Congress

Date : du mercredi 2 – samedi 5 juin 2010
Lieu : Madrid (Espagne)
Renseignement / Inscription : Michaela Hofer
Tel. : +41 (44) 448 44 00
Fax : +41 (44) 448 44 11
http://www.efort.org /

Congrès de la SOO (Société d'Orthopédie de l'Ouest)

Date :jeudi 10 – samedi 12 juin 2010
Lieu : Espace encan – La Rochelle (France)

Renseignements : Mme Jocelyne Cormier
31 rue des Déportés Résistants
41110 CHATEAUBRIANT
Tél : 02 40 28 08 87 / 06 08 34 46 48
Fax : 02 4 81 25 92

http://www.soo.com.fr /

L'équipe d'Implanet sera heureuse de vous accueillir sur son stand (N°32) à cette occasion pour vous présenter ses produits et services associés innovants.

Le resurfaçage de hanche pour des patients jeunes

sophie — 2008-11-26T14:05:04Z

Le resurfaçage de hanche est souvent perçu comme une technique opératoire moderne en comparaison à l'arthroplastie totale de hanche conventionnelle ; mais à ce sujet, de récentes données issues d'une étude menée par l'Université de médecine de Chicago (Etats-Unis) démontrent que l'âge et le sexe des patients auraient un impact sur le succès de ce type d'intervention.

Dans une étude portant sur plus de 500 interventions réalisées aux Etats-Unis avec la technique de resurfaçage (technique approuvée par la FDA- Food and Drug Administration), les chercheurs ont trouvé que la majorité des complications concernaient les femmes de tous âges et les hommes de plus de 55 ans.

La complication la plus courante et la plus sérieuse est la fracture de la tête fémorale. « Le patient idéal pour un resurfaçage est l'homme de moins de 55 ans. Ce type de patient a moins de risques de complications » déclare Craig J. Della Valle. « Les patients jeunes peuvent profiter des avantages de cette technique mais pour les personnes âgées, je recommande l'arthroplastie de hanche conventionnelle ».
Les 89 chirurgiens impliqués dans cette étude ont reçu une formation sur cette technique et leur niveau respectif d'expérience en chirurgie de la hanche était différent. De sérieuses complications sont apparues dans 6% des cas étudiés, incluant plusieurs cas de fractures du col du fémur après l'intervention, un problème qui ne se retrouve pas dans les arthroplasties conventionnelles. Selon cette étude, l'âge et le sexe du patient auraient une incidence sur les complications intrinsèques à l'intervention.
En général, les femmes ont tendance à avoir les os plus fragiles que les hommes qui ont une structure osseuse plus large, sécurisant ainsi l'implant.
Les chercheurs ont identifié d'autres complications sérieuses telles que des dommages neurologiques, des fractures du fémur, l'instabilité de l'implant et des infections.

Sources :

www.orthosupersite.com

La douleur : une cause de l'arthrite ?

sophie — 2008-11-26T14:04:51Z

Les résultats d'une nouvelle étude montreraient que la douleur ne serait pas seulement un symptôme de l'arthrite mais plutôt une cause. Les chercheurs de l'Université de Médecine de Rochester (Etats-Unis) et de l'Université de Torino (Italie) ont déclaré que de nouveaux traitements visaient à interrompre la « diaphonie » entre les articulations et la moelle épinière.

De manière plus précise, l'étude, qui a été publié en Octobre dans le journal « Arthritis & Rheumatism » a suggéré que les signaux de douleur originaires des articulations arthritiques et que le processus biomécanique de ces signaux dés lors qu'ils atteignent la moelle épinière, aggravent et propagent l'arthrite. Les chercheurs ont également déclaré que les voies nerveuses transportant les signaux de la douleur transfèrent l'inflammation des articulations arthritiques au rachis, causant la maladie des deux.
Un des chercheurs, le Docteur Stephanos Kyrkanides, déclare que l'étude apporte des preuves importantes : cette diaphonie nociceptive facilite la transmission de l'inflammation des articulations arthritiques dans la moelle épinière et au cerveau, pour se diffuser ensuite à travers le système central nerveux d'une articulation à l'autre.

Armés de ces résultats, les chercheurs ont ciblé des types de médicaments capables d'interférer, avec les principaux récepteurs inflammatoires, sur les cellules nerveuses sensorielles.
« Jusqu'à très récemment, l'arthrite était vu comme une marque du temps, dû à une certaine usure », déclare le docteur Kyrkanides. « Néanmoins, de récentes études ont révélé que des changements biomécaniques spécifiques contribuaient à la maladie. Cette étude apporte la preuve solide que certains de ces changements sont en relation directe avec le processus de douleur ».

Sources :

www.orthosupersite.com

Une découverte prometteuse dans la réduction des infections nosocomiales dans les hôpitaux.

sophie — 2008-10-13T15:37:51Z

Dans le cadre d'une étude, des médecins de l'université de médecine de Virginie (Etats-Unis) ont réussi à réduire significativement le Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (appelé MRSA : Methicillin-resistant Staphylococcus aureus), bactérie à l'origine d'un nombre élevé d'infections nosocomiales, chez les patients placés en unité chirurgicale de soins intensifs.

La méthode employée consiste à administrer une série de médicaments à intervalles réguliers et de manière cyclique. Dans cette étude, publiée le 3 septembre dans le journal « Surgical Infections », les chercheurs de l'Université de Virginie reportent que l'administration alternée (tous les trois mois) de deux antibiotiques, le linezolide et le vancomycine, tous deux actifs contre les germes gram-positifs, provoque une baisse du taux d'infection du MRSA dans les unités de soins intensifs (de 1.9 patient à 1.4 patient pour 100 admissions). Dans ces unités de soins, le taux de mortalité dû à cette bactérie est tombé de 3.8 patients à 0. Les données de l'étude ont couvert une période de six années. « Avant de débuter le cycle d'étude », déclare Robert Sawyer, professeur en chirurgien et co-directeur de l'unité chirurgicale de soins intensifs de l'université, « 67% des infections dans notre service étaient causées par la résistance à la méticilline ». L'université de Virginie est la première à évaluer l'impact d'un cycle antibiotique sur les germes à gram-positifs. Les problématiques dans les hôpitaux résident dans le fait que ces pathogènes tendent à développer une résistance aux antibiotiques dans des environnements stériles comme les unités de soins intensifs, où les patients possèdent le plus souvent un système immunitaire déficient provoqué par une maladie sévère, des incisions chirurgicales, des cathéters ou d'autres dispositifs médicaux. Selon le Professeur Sawyer, les résultats de l'étude sont importants et ont déjà besoin d'être confirmés par des études similaires dans autres unités de soins intensifs. « Si les résultats de cette étude sont démontrés dans d'autres centres, nous serons peut être capables de changer le cours des évènements sur la résistance antibiotique et au final sur le MRSA », souligne le Professeur Sawyer. « De plus, réduire le taux d'infections va entrainer une baisse de nombre de morts parmi les patients déjà malades de façon critique. Néanmoins, le problème reste très complexe et nous aurons certainement besoin de nombreuses interventions pour accomplir des résultats meilleurs ». Sources :

www.orthosupersite.com

Smith RL, Evans HL, Chong TW, et al Reduction in rates of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection after introduction of quarterly linezolid/vancomycin cycling in a surgical intensive care unit.

L'Arthroplastie Totale de Hanche augmente les facultés physiques et permet une réduction des coûts des soins de santé

sophie — 2008-09-01T13:47:38Z

Selon une étude conduite à « University Medical Center » de Duke (Etats-Unis), les seniors ayant subi une arthroplastie totale de hanche en raison d'ostéoarthrite ont deux fois plus de chances d'améliorer leurs facultés physiques et montrent davantage de capacités à s'occuper d'eux mêmes que les personnes n'ayant reçu aucune intervention.

La plus grande recherche en date, portant sur le fonctionnement physique des personnes âgées a également montré qu'il n'y avait pas de limite d'âge pour bénéficier des bienfaits d'une PTH (Prothèse Totale de Hanche). Parue dans le journal American « Geriatrics Society » en Juin, l'étude porte sur les personnes bénéficiant de l'assurance santé « Medicare ». Les enquêteurs ont comparé la santé de 131 patients ayant reçu une PTH, avec la santé de 257 patients atteints d'ostéoarthrite à la hanche mais n'ayant pas bénéficié d'intervention. Selon les informations communiquées, les patients ont été interviewés à trois reprises tous les ans pendant 4 années.
Linda George (Professeur en Sociologie et Directrice Associée du Duke Center sur l'étude du vieillissement) déclare que les chercheurs ont trouvé que la pose de PTH garantissait des économies sur le système de Protection de Santé du fait des procédures de remboursements (entre 4000$ et 6000$) moins coûteuses à long terme que celles des soins de santé pour les personnes souffrant d'handicaps.

Il est certain que les arthroplasties améliorent la vie quotidienne des patients et s'avèrent aussi profitables pour les octogénaires, les nonagénaires que pour les sexagénaires. Aux Etats-Unis, le nombre d'arthroplasties et d'arthroscopies a augmenté de façon dramatique durant la dernière décennie ; au vue de cette augmentation, moins de 25% des patients prétendants à une intervention en bénéficient réellement.

Pour plus d'informations :
• George L, Sloan F, Ruiz D. The effects of total hip Arthroplasty on physical functioning in the older population. J Amer Ger Soc. 56(6):1057-1062.
www.orthosupersite.com

Chirurgie du genou : les raisons du report des interventions.

sophie — 2008-08-27T15:36:56Z

Une étude dévoile les raisons pour lesquelles certaines personnes choisissent de retarder ou d'annuler leur arthroplastie de genou, et hésitent à subir une telle opération. Cette étude montre également la nécessité de mieux informer et sensibiliser les patients sur l'avant et l'après intervention.

Selon les chercheurs, beaucoup de patients doivent travailler sur un procédé de 4 étapes dans le but de mieux accepter leur douleur au genou ainsi que leur handicap, de vaincre leur peur de la chirurgie et l'inévitable processus de rééducation.
« Le point de vue des patients a rarement fait l'objet d'un sujet d'études ; de nombreuses études sur les arthroplasties totales de hanche ou de genou ont déjà démontré que des patients reportaient ou annulaient leurs interventions pour des raisons qui restaient, jusque-là, incompréhensives », déclare Ann F. Jacobson, professeur associée en Infirmerie de l'université du Kent.
Pour décrire l'expérience et le ressenti des patients, les enquêteurs ont utilisé « un procédé descriptif qualitatif », permettant de collecter des informations au travers de groupes de discussions et d'interviews individuelles sur 17 patients « avant l'opération » et 10 patients « après l'opération ».
L'étude a identifié quatre étapes dans l'expérience des patients, décrites ci-dessous, pour exprimer les états successifs qu'ils subissent :
L'effrayement et le découragement
L'Attente et l'inquiétude
Le laisser-aller et le laisser-faire
La souffrance et l'espoir

L'étape « L'effrayement et le découragement » se caractérise par le fait que les patients se résignent au fait qu'il leur est difficile de résister à un certain niveau de douleur et qu'ils veulent redevenir plus actifs.
Les patients au stade de « l'attente et l'inquiétude » décrivent cette étape comme l'angoisse de leur vie ou bien comme une appréhension que quelque chose peut mal se passer. L'étape du « laisser aller » se traduit par le fait de comprendre que les capacités à réaliser les activités quotidiennes sont restreintes et « le laisser faire » correspond à l'acceptation de l'intervention face aux témoignages positifs des patients qui ont subi une opération du genou.
Selon Ann F. Jacobson, dans l'étape « La souffrance et l'espoir », le thème prédominant reste la douleur. Beaucoup de participants estiment que la douleur postopératoire est inévitable mais sont prêts à vouloir y faire face.

Tous ceux qui ont subi une chirurgie rapportent que la douleur postopératoire s'intensifie lors des mouvements de jambes et lors de la rééducation. Pour certains, la douleur diminue au fil des jours, mais pour beaucoup, elle apparaît moins importante que ce qu'ils pensaient. Pour les participants, « le stade espoir » se traduit par la capacité de pratiquer à nouveau les activités quotidiennes, comme les tâches ménagères ou le jardinage.
En conclusion, ces stades d'analyse permettent au patient de mieux appréhender l'intervention.

Pour plus d'informations :
www.orthosupersite.com Jacobson AF, Myerscough RP, Delambo K, et al. Patients ‘perspectives on total knee replacement. Am J Nursing. May 2008

L'hypersensibilité au métal après une arthroplastie totale de hanche

websiteburo — 2008-05-30T15:15:44Z

Heureusement, les aspects cliniques et les physiopathologies de ce syndrome sont en général bien diagnostiqués. Le Docteur Cuckler suggère : « Si vous voyez une douleur précoce après une arthroplastie totale de hanche avec du métal-métal, il faut écarter l'infection en premier lieu puis analyser ensuite l'instabilité de l'articulation ». Autre signe typique de l'hypersensibilité au métal : des petites parties d'ostéolyse vues sur la radiographie dans les zones 1 et 7 de Gruen.
Lors de sa présentation lors de « The Current Concepts in Joint Replacement Winter Meeting », le Docteur Cuckler a déclaré qu'il avait besoin de plus de détails et de données pour analyser le problème et de comprendre pourquoi la prothèse totale de hanche métal-métal peut parfois être problématique pour ceux qui sont sensibles au métal. En complément de l'analyse du fluide de l'articulation via une analyse histologique de la capsule de la hanche, le Docteur Cuckler s'assure si le fluide de l'articulation est trouble ou blanc.

Si les cellules mononucléaires ou lymphocytes excédent 2500 cellules par cm3 trois à douze mois après l'intervention, « vous êtes peut-être en face d'une hypersensibilité. Mais ce n'est qu'une hypothèse », déclare Cuckler. L'hypersensibilité est au final une réponse immune qui résulte d'une incompatibilité. Dans le cas de l'orthopédie, ce sera le descellement, l'ostéolyse et la douleur. Cela diffère de la simple sensibilité qui est beaucoup plus fréquente et qui est une sensibilisation du système immunitaire vers les allergènes.

Sources :

Extrait traduit de l'article de Susan M .Rapp « Patients observation key to diagnosing metal hypersensitivity after THA »- Orthopedics Today Mai 2008.

Pour plus d'informations, John M. Cuckler- Metal-metal hypersensitivity : a problem of contemporary THA ?

L'Instabilité de l'épaule : nouvelles techniques

websiteburo — 2008-05-30T15:14:59Z

Selon une information présentée à « Orthopedics Today Hawai 2008 », les arthroscopies dans le cadre d'une instabilité antérieure de l'épaule offrent des résultats comparables aux interventions à ciel ouvert et ce, avec moins de complications.

Le Docteur William Levine a déclaré que les progrès techniques sur les dix dernières années ont significativement augmenté le taux de succès pour les patients qui ont subi une arthroscopie. « Le débat entre les interventions à ciel ouvert ou les arthroscopies n'est plus réellement applicable. Comme pour toutes procédures chirurgicales, le succès d'une arthroscopie débute par la sélection des patients », déclare Levine. Les chances de réussite sont plus importantes lorsque l'on prend en compte l'histoire du patient. Autrement dit, il faut savoir à quel âge l'instabilité a commencé, la nature de l'évènement entrainant cette instabilité, le nombre de luxations, le traitement administré, les solutions non chirurgicales tentées, le niveau d'activité physique du patient ou de l'athlète et enfin, le niveau de risque auquel la personne s'est exposée.

Planning préopératoire

L'examen physique confirme souvent la plupart de ce qui a été obtenu en étudiant l'histoire du patient, incluant :
La direction de l'instabilité
Le déplacement et le relâchement de l'épaule, aussi bien que l'épaule controlatéral
Le relâchement des ligaments du patient
Et d'autres problèmes associés.

« Les études d'imageries préopératoires s'accordent pour écarter les patients qui possèdent un défaut osseux significatif soit sur la tête humérale, soit sur la glène, soit sur les deux », note Levine. « Quand un doute persiste, un scanner est préférable afin d'évaluer au mieux l'os ; la reconstruction 3-D peut également être utile dans l'élaboration du jugement du praticien. »
Un des éléments clés du succès pour obtenir de bons résultats dans le cadre d'une arthroscopie est de s'assurer que la glène est préparée convenablement. « La préparation de la glène est probablement oublié par un grand nombre d'entre nous lorsque l'on débute l'intervention, avoue le Docteur Lewine. Le facteur clé de la préparation de la glène est une préparation osseuse adéquate : tous les tissus mous sont éliminés et l'os est correctement avivé afin de favoriser la vascularisation et par conséquent la cicatrisation du labrum ».

Sources :

Extrait traduit de l'article « New techniques, tools level field for open and arthroscopic instability repair » de Karen Zabel (Orthopedics Today-Mai 2008)
Référence : Levine WN. Arthroscopic instability repair in 2008 présenté à Orthopedics Today Hawai 2008.

Pas de bénéfices dans le débridement arthroscopique

sophie — 2008-04-17T13:51:28Z

Selon une analyse publiée dans « the Cochrane Database of Systematic Reviews », il est indiqué que la technique du débridement dans le cadre d'une chirurgie arthroscopique (élimination des tissus endommagés) n'éliminent ni la douleur, ni les œdèmes de genoux atteints d'arthrose et se résume donc au mieux en l'élimination de débris se trouvant au niveau de l'articulation.

Ces résultats sont issus de nombreuses études portant sur un échantillonnage assez large de patients. Néanmoins, selon l'auteur de l'étude, Docteur Wiroon Laupattarakasem de l'université Khon Kaen en Thailande, « certaines problématiques restent à résoudre : par exemple, il peut y avoir des groupes de patients ou des niveaux de sévérité de maladie pour lesquels ce type d'intervention peut être efficace. En 1996, Hubbard trouva que le débridement arthroscopique pouvait apporter des résultats excellents pour les lésions localisées sur le condyle fémoral médial mais son étude était d'une qualité méthodologique faible ».
« Les chirurgiens devraient réfléchir et prendre plus de recul dans leur décision d'utiliser le débridement arthroscopique dans le traitement de l'arthrite », déclare l'auteur, « Ce qui ne signifie pas que cela doit être considéré comme inapproprié pour tous les genoux. »
Le Docteur Laupattarakasem et ses collaborateurs se sont basés sur les résultats de trois études randomisées portant sur 271 patients. L'étude la plus large et la plus fiable a comparé le débridement arthroscopique, le lavage et « la chirurgie de simulation » (le placebo, bien que ce dernier est l'objet de questions éthiques) : les trois traitements produisent des résultats similaires concernant la douleur et le fonctionnement de l'articulation après deux années, bien que le débridement puisse causer d'importantes gènes dans les premières semaines suivant l'opération. Seule la moitié des patients éligibles à cette étude ont accepté d'y participer et une telle sélection réduit la pertinence de cette étude. Cela dit, ceux qui ont participé attendaient très probablement des bénéfices de leur traitement : on peut alors noter que le groupe placebo a enregistré des résultats positifs. De manière générale, concernant le débridement arthroscopique, les cliniciens doivent établir leurs décisions au cas par cas car : tout dépend de la sévérité de la maladie et du type de pathologie.

Sources :
www.orthosupersite.com
Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroscopic debridement for knee osteoarthritis (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2008 ; Issue 1.

Technique de réparation avec le ligament en Dacron pour une rupture de la coiffe des rotateurs.

sophie — 2008-04-17T13:51:21Z

Selon une étude récente, une nouvelle technique chirurgicale qui implique partiellement le recouvrement de la tête humérale avec un ligament en Dacron, réduirait la douleur et améliorait l'amplitude du mouvement chez les patients souffrant d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs.
Atif Nada et ses collaborateurs de l'hôpital d'Abergavenny au Royaume-Uni ont conduit une étude prospective qui a analysé les résultats cliniques de 25 patients âgés en moyenne de 70 ans. Les enquêteurs ont d'ailleurs présenté leurs résultats au 75ème meeting annuel de l'Académie Américaine des Chirurgiens Orthopédiques (American Academy of Orthopaedic Surgeons).
Grâce à l'utilisation de l'IRM (Imagerie par Résonnance Magnétique), le diagnostic de rupture massive de coiffe des rotateurs a été émis pour tous les patients ainsi qu'une diminution évidente de l'amplitude du mouvement de leur épaule. Les chirurgiens ont donc réalisé cette nouvelle technique de réparation avec le ligament en Dacron après avoir confirmé ce diagnostic, associé pour la plupart d'atrophie. Cette technique consiste à faire passer le ligament en Dacron par voie intra-cutanée à travers la voie d'abord modifiée de Neviaser, « médial à la rupture à travers le tissu sain de la coiffe ». Ensuite, les extrémités du ligament qui chevauchent la déchirure passent à travers les tunnels dans l'humérus proximal à l'insertion du tendon sus-epineux. Le ligament est ensuite attaché sur l'extérieur de l'humérus. A 1 an de suivi, tous les patients ne ressentent plus de douleurs et bénéficient d'améliorations significatives dans la mobilité de leur épaule. Par la suite, la flexion de l'épaule passe en moyenne de -65° à 124° et l'abduction de l'épaule de -60° à 120°. Le score moyen est significativement amélioré passant de 36.5 points avant l'intervention à 76.3 points après l'intervention. Les résultats concernant les activités quotidiennes se sont également améliorés, de 9.6 points avant opération à 16.8 points après opération. Cette nouvelle technique de reconstruction produit donc un soulagement durable de la douleur avec une amélioration notable, en particulier chez la population âgée.

Sources :
www.orthosupersite.com (Avril 2008)
Nada A, Debnath UK, Rogers C.Dacron ligament augmentation of massive rotator cuff tear. Presented at the American Academy of Orthopaedic Surgeons 75th Annual Meeting. San Francisco.